六经辨证-少阳病证

少阳病，伤寒六经病之一。外感病邪在半表半里所致的证候。以口苦，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，默默不欲食为特征。少阳病或来自太阳；或起病即为少阳病的，乃因气血衰弱，邪气内入，与正气相搏于少阳经所致。有在经、在腑之分。少阳经证为邪气侵入少阳经所表现的证候。多见口苦咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。少阳腑证为邪气侵犯胆腑所表现的证候。多见呕吐不止，心下急，郁郁微烦。

一、病因

　　外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。邪在胆而逆（影响）在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。气机不爽即发生胸胁苦满。邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。

二、临床表现

　　《伤寒论》说：“少阳之为病，口苦咽干目眩。”

　　“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者。”

　　“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。”

三、辨证要点

　　1.往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细。证属邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。宜和解少阳，调达枢机。

　　2.少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗（若汗则耗伤津液，反使病邪内传）；无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法（若下则阴虚火动而易成惊）；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐（若吐则伤阳成悸）。所以少阳有三禁（禁汗、禁下、禁吐）。少阳病的治疗原则，应以和解表里为主（即不发汗的解热法），然而，少阳病多是有兼表兼里，可在和解的基础上，兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。

　　因少阳病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。

四、辨证施治

　　1.邪犯少阳

　　证候：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细。治则：和解少阳，调达枢机。主方：小柴胡汤。方药：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

　　2.少阳兼证治法

　　（1）兼太阳病　证候：发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕。治则：解表和里。主方：柴胡桂枝汤。方药：桂枝（去皮）、黄芩、人参、甘草（炙）、半夏（洗）、芍药、大枣（擘）、生姜（切）、柴胡。

　　（2）兼阳明里实证　证候：少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等。治则：和解少阳，内泻热结。主方：大柴胡汤。方药：柴胡、黄芩、芍药、半夏洗、生姜、枳实、大枣（擘）、大黄。

　　（3）兼里气不足　证候：少阳病腹中拘急而痛，脉象浮沉弦。治则：温中补虚，和里缓急。主方：小建中汤。方药：饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

　　（4）兼邪热陷，水饮不化　证候：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等。治则：和解宣饮。主方：柴胡桂枝干姜汤。方药：柴胡、桂枝（去皮）、干姜、瓜蒌根、黄芩、牡蛎（熬）、甘草（炙）。

　　（5）兼正虚神浮　证候：胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧。治则：平补阴阳，潜镇固摄。主方：柴胡加龙骨牡蛎汤。方药：桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎。

　　（6）上热下寒　证候：热气（胃热）上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，治则：清上温中。主方：黄连汤。方药：黄连、甘草（炙）、干姜、桂枝（去皮）、人参、半夏（洗）、大枣（擘）。

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